70,33 €

франшиза / год

636,12 €

потолок лекарств / год

2,50 €

за лекарство после потолка

40/65/100 %

классы возмещения

Три этапа за один год

Лекарственный год всегда идёт по одной схеме. Сначала вы платите за рецепты полностью сами, пока не наберётся франшиза 70,33 евро. После этого Kela возмещает часть каждой покупки по классу возмещения. Когда ваша собственная доля дорастает до 636,12 евро, потолок набран, и остаток года вы платите только 2,50 евро за каждое возмещаемое лекарство при покупке.

Франшиза не касается лиц младше 19 лет: ребёнок и подросток получают возмещение с первой же покупки. Франшизу начинают применять только с начала того года, в котором вам исполняется 19. Франшиза засчитывается в потолок, поэтому это не лишний расход, а его первая часть.

Классы возмещения: 40, 65 или 100 процентов

Базовое возмещение действует автоматически, если лекарство есть в списке возмещаемых Kela. Специальное возмещение — другое дело: оно требует заключения врача формы B и решения Kela и касается конкретных заболеваний со своим номером возмещения. Решение само не приходит, его нужно запрашивать: врач пишет заключение, но подача заявления чаще всего остаётся на пациенте.

Сколько вы платите сами при базовом возмещении

При базовом возмещении потолок набирается примерно на 1 013 евро годовых расходов. При нижнем специальном возмещении для этого нужно около 1 687 евро, поскольку собственная доля всего 35 процентов. При верхнем специальном возмещении потолок редко набирается вообще: при доплате 4,50 евро для этого понадобилось бы больше 140 покупок за год.

Референтная цена: место, где платят дважды

Лекарства с одним и тем же действующим веществом входят в референтную группу, и Kela считает возмещение от референтной цены группы, а не от той цены, которую вы платите в аптеке. Если вы выбираете более дорогой препарат и не запрещаете замену по медицинским основаниям, часть сверх референтной цены остаётся полностью на вас. Это первая потеря.

Что не засчитывается в потолок

Потолок набирается только из возмещаемых лекарств. Безрецептурные препараты, витамины, большинство базовых кремов и средства, которые Kela не признала возмещаемыми, остаются за расчётом даже тогда, когда их выписал врач. За приём частного врача полагается своё возмещение Kela, а у клиентских платежей государственной медицины есть собственный потолок — ни то ни другое в лекарственный потолок не идёт.

Потолок ещё и персональный. Расходы членов семьи не складываются: у каждого своя франшиза и свой потолок. В семье из трёх человек, где все принимают рецептурные лекарства, франшиз в январе набегает на 210,99 евро. У ребёнка младше 19 лет франшизы нет, поэтому в семье с детьми сумма выходит меньше.

Практические вещи в аптеке

• ·Возмещение вычитают прямо по карточке Kela, отдельно оформлять его не нужно.
• ·Информация о наборе потолка передаётся в аптеку без отдельного уведомления.
• ·За раз можно купить с возмещением запас не более чем на три месяца.
• ·Специальное возмещение начинается только после решения Kela — сохраняйте чеки: задним числом возмещение можно запросить за шесть месяцев.
• ·Безрецептурные препараты, витамины и большинство базовых кремов не возмещаются и не засчитываются в потолок.

Если расходы на лекарства приходятся на начало года и франшизу не выходит оплатить сразу, в Kela можно узнать про lääkeluotto — лекарственный кредит. С ним франшизу платят частями, и пользуются им заметно чаще, чем раньше. Накопление своего потолка видно в OmaKela в реальном времени, и за ним стоит следить, если лекарств несколько.